帶病投保,因其它疾病而進行索賠,保險公司會不會拒賠。保險公司要知道你有沒有如實健康告知,方法很多,保險公司接受投保時就會把膽囊疾病、膽囊疾病引起的肝病胰腺疾病作為除外責任后,接受投保,很多人投保就是抱著這種“僥幸心理”,到了被拒賠的時候,就反過來把自己當成無辜的受害者,譴責保險公司。
1、保險公司怎么知道我有沒有如實健康告知?
很多人投保就是抱著這種“僥幸心理”,到了被拒賠的時候,就反過來把自己當成無辜的受害者,譴責保險公司?!敖】蹈嬷北緛硎且粋€誠信問題,卻由于一些所謂“弱勢群體”的不誠信,硬生生地把自己的不誠信扭曲為保險公司的拒賠套路,保險公司要知道你有沒有如實健康告知,方法很多。舉幾個例子,1.從病歷等醫(yī)療資料中了解。
理賠需要提交病歷等資料,有些人在看病的時候,會告訴醫(yī)生自己的病史,而這些病史會記錄在你的病歷中,如果病史是在投保之前就有的,那么這就是很明顯的“不打自招”了。而且,2017年4月1號開始,國家實行了電子病歷管理暫行規(guī)范,要求門診病歷最少保留15年,住院病歷最少保留30年,商業(yè)保險和公立醫(yī)院的數據共享是以后醫(yī)療改革的一個方向,消除數據孤島后,要知道你有沒有如實健康告知就更加容易。
2.從醫(yī)保卡使用情況中了解,醫(yī)??ǖ氖褂糜涗?,保險公司也是可以查到的。比如有些人自己可能沒病,但是卻用醫(yī)??ㄙ徺I過糖尿病、高血壓等藥物,那么保險公司也會視為是你自己生了這類病,因為按照醫(yī)??ㄊ褂靡?guī)定,只能自己使用,不能借給非本人使用。3.實地調查,如果明面上能夠了解的資料不能直接證明是否如實健康告知,但是通過提交的理賠數據又存在疑點,那么保險公司可能會安排工作人員,或者第三方調查公司,去實地走訪調查。
2、帶病投保2年后生病了,但是病情與投保時的病癥完全無關,保險公司會賠付嗎?這算是一個怎樣的投保情況?
帶病投保,因其它疾病而進行索賠,保險公司會不會拒賠,這要看投保時所帶的病的嚴重程度以及投保人的主觀惡意程度。保險行業(yè),對于一些嚴重的疾病,是明確不會接受投保的,比如,惡性腫瘤、艾滋病、肝硬化、尿毒癥,高血壓三期等等,這些疾病嚴重影響患者的全身的組織器官的功能和人的壽命。如果投保時隱瞞了這些已換有的嚴重疾病,那么投保人購買保險的動機就是惡意想騙保,性質是惡劣的,
按合同法,這樣簽訂的合同是無效的,自始就不成立。保險公司可以在任何發(fā)現(xiàn)的時候解除合同,按保險法的規(guī)定,對這種以惡意騙保為目的的隱瞞不告知的行為,在解除合同同時,可以不退已繳納的保險費。有些疾病,其本身不嚴重,對人的壽命不產生明顯影響,對身體其它組織器官影響范圍比較局限,告知以后,保險公司對帶有這種較輕的疾病的人,并不會拒保,只是會在合同里特別約定,不承擔該病及由該病引起的相關疾病的賠付,而與該病無關的其它疾病,仍然可以正常承保和賠付。
比如慢性膽囊炎,其影響主要在自身,少數可能影響到胰腺和肝臟,保險公司接受投保時就會把膽囊疾病、膽囊疾病引起的肝病胰腺疾病作為除外責任后,接受投保。不告知的話,只要患了與膽囊疾病無關的疾病,比如中風,保險公司需要賠付的,但如果索賠的疾病是膽囊疾病及膽囊引起的其他疾病,就會被視為惡意欺詐了,有些疾病,對人的壽命或者全身器官的功能有影響,比如慢性肝炎、慢性腎小球腎炎。
告知了,保險公司會通過體檢,然后進行風險評估,評估如果認為風險很高,會拒保。評估有風險,但不是很高,那么會要求加繳費并做一些特別免責約定,然后接受投保,隱瞞不告知,就會影響到保險公司做出是拒保還是加費承保的評估決定,這種情況比較復雜,保險公司的處理一般是圖簡單拒賠,不管索賠的疾病與隱瞞不告知的疾病有沒有關系。